トリミングサロンの皮膚トラブル記録｜次回への申し送りの書き方

赤みやかゆみは、その日だけを見ても程度が判断できません。前回どうだったかと比べてはじめて、悪化しているのか落ち着いてきたのかが分かります。だからこそカルテの書き方が効いてきます。この記事では、トリミングサロンで皮膚の状態をどう残し、次回へどう申し送るかを整理します。

皮膚トラブルは施術前に見る場所を決める

皮膚トラブルの見落としは、見る場所を決めていないことから起こります。受付時のチェックは次の4か所に固定しておくと抜けません。

腹部と内股: 赤み、発疹が出やすい
脇と肢の付け根: 擦れによる脱毛や黒ずみ
耳と耳の周り: においと汚れの程度
肉球と指の間: 舐め壊し、変色

見つけたものは、その場で飼い主に確認します。「ここに赤みがありますが、いつ頃からですか」と聞けば、来店前からあったのか、当日ついたのかが双方の共通認識になります。この一手間が、後のトラブルを防ぎます。

皮膚トラブルの記録に残す項目

自由記述だけだと、書く人によって粒度が変わります。次の型を決めておくと、後から比較できるようになります。

部位: 体のどこか(上の4か所+その他)
状態: 赤み・脱毛・かさぶた・湿り・におい
程度: 3段階で十分(軽い・中くらい・強い)
いつから: 飼い主の申告をそのまま
当日の対応: シャンプー剤を変えた、その部位を避けた等

大切なのは、自分で診断名を書かないことです。「アトピー」「膿皮症」といった判断は獣医師の領域です。見たままの事実を書き、必要なら受診をすすめるにとどめます。

写真は撮るなら許可を取る

言葉より写真のほうが比較には向いています。ただし飼い主の同意なしに撮って保存するのは避けてください。「次回の比較のために撮らせていただいてよいですか」と一言もらってから撮り、断られたら文字で残します。

撮る場合は、部位が分かる引きの1枚と、状態が分かる寄りの1枚。毎回同じ撮り方にしておくと、並べたときに変化が読めます。

次回に確実に届く申し送りの書き方

記録があっても、次回の施術前に読まれなければ意味がありません。届かせるコツは2つです。

1行目に結論を置く。 「右内股に赤み(中)。前回より範囲が広い。要確認」のように、最初の1行だけで次の担当者が動ける形にします。経過の説明はその下に書きます。

次にやることを動詞で書く。 「様子を見る」では何も決まりません。「低刺激シャンプーを使用」「該当部位のバリカンを避ける」「飼い主へ受診の確認」のように、行動として書きます。

カルテの項目立て全般はペットカルテに書くべき項目一覧を、紙からの移行手順はトリミングのカルテをアプリで管理する方法を参照してください。

記録が続く形にしておく

皮膚の記録は、ノートに書き足していく方式だと前回分を探すのに時間がかかります。施術の合間に遡れないと、結局書かなくなります。

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